半月板损伤如何确诊

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  盘状半月板（discoidmeniscus）是一种发育性的半月板畸形，多发生于外侧，内侧极为少见。盘状半月板除形状异常外，其厚度与宽度都比正常半月板厚且宽，表面凹凸不平。

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  病因

  BingYin 

  探

  究

  盘状半月板产生的原因，至今尚不清楚。Cave于1941年提出盘状半月板的发生系先天性异常引起。Smillie提出中心吸收不全学说，Kaplan提出先天性半月板发育阻止学说。MacEwin认为是半月板发育平衡失调所致。总之，学说众多，以先天性异常学说居多，但有待于进一步研究。

  有关盘状半月板的发病率国内外报道差别很大，亚洲国家发病率较高，欧美则较低。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍盘状半月板多为双膝，绝大多数见于外侧半月板，发病率约为3％。盘状半月板未损伤之前，不产生明显的临床症状，所以直到手术时才发现盘状半月板。

半月板损伤如何确诊（网络配图 侵删）

  盘状半月板也是半月板损伤的常见原因之一，以青少年较常见，年龄多为20～35岁，轻度损伤即可造成撕裂。大多数盘状半月板不是完全“盘状”，只是比正常半月板宽。由于盘状半月板组织的体积较大影响关节的稳定性，使其在压迫和旋转应力下易撕裂。

  分型

  FenXing 

  阐

  述

  01 Watanabe分型

  Watanabe在1967年制订的分类系统，按照外侧胫骨平台覆盖的程度和后方半月板胫骨附着部是否正常，将外侧盘状半月板分为完全、不完全和Wrisberg韧带型（图3）。

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  图3Watanabe盘状半月板分类系统。A.完全型；B.不完全型；C.Wrisberg韧带型。

  完全型：半月板能够完全覆盖胫骨平台面，后部有附着。不完全型：半月板中央部宽于正常半月板，但是只能部分覆盖胫骨平台面，后部有附着。Wrisberg韧带型：半月板通常在大小和形状上接近正常，除了Wrisberg韧带外，无后部附着。由于此类型半月板并不呈盘状，Neuschwander等将其描述为缺少后冠状韧带的外侧半月板变异，以区别于真正的盘状半月板。

  02 Hall分型

  Ⅰ型：板状型，半月板均匀增厚，上下缘平行成板状；Ⅱ型：双凹型，为板状中心变薄的双凹盘型；Ⅲ型：楔形，外形和正常半月板相似，但大于正常者；Ⅳ型：不对称前角形，半月板前角异常增大；Ⅴ型：顿挫型，介于正常与板状之间；Ⅵ型：以上各型伴撕裂。

  盘状半月板形态分为楔形和厚板形，前者半月板的游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近。 

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  特点

  TeDian

  罗

  列

  1.半月板外侧三分之一的血管较丰富，而中间三分之一仅有很少的毛细血管，内侧为无血区。盘状半月板比正常半月板大，中间血供更为不足，自然更容易受到损伤。

  2.正常半月板具有卷曲、收缩的变形能力，在膝关节屈伸活动过程中，可适应性微动，而盘状半月板中间肥厚的部分缺乏韧带的制导，无法随股骨髁的运动而相应形变，导致应力集中、滑液分布不均，从而诱发关节内损伤。

  3.外侧盘状半月板往往合并有膝关节骨性及肌肉、韧带等处的异常改变，更易诱导盘状半月板出现问题。

  4.从组织学的角度来讲，盘状半月板失去了正常半月板所具有的径向和环形纤维的规则排列，更没有纵向排列的纤维，其纤维排列杂乱无序，同时内部有许多均质的胶原结构，这些导致它不能很好地完成负荷的传递和转化，更易在承受负荷时，尤其在膝关节运动不协调时突然撕裂。而随着年龄的增大，膝关节的老化，也将诱使盘状半月板患者更易发生半月板损伤。

  5.任何运动引起突发性的膝关节外、内翻，过伸、过屈，旋转，这3个致伤因素共同作用，使半月板受瞬时的巨大牵拉及张力作用而受到损伤，特别是中央部分，由于半月板活动减少，易受股胫之间冲压及周围牵拉而受损。

  影像

  YingXiang  

  诊

  断

  国内外已有大量关于盘状半月板的文献报道，Turner和Wurty指出关节造影对半月板损伤的诊断正确率为53％～95％。周人厚曾对盘状半月板X线片的表现进行了描述，发现X线平片对盘状半月板的确诊率相当高，但在X线平片上的表现，因盘状半月板的类型不同而不同，仍参考临床病史及体检作出诊断。

  采用普通的X线摄片显示外侧胫股关节间隙较内侧宽（占43.5％），股骨外髁变得扁平、膝关节外侧间隙增宽、腓骨头高位等改变。Wudinger和kanel根据4000例关节注气造影，X线片发现异常率为100％。目前，MRI检查有替代X线摄片和CT扫描的趋势。

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  图5 X线平片表现：受累间室（多为外侧）关节间隙增大，腓骨头高位，股骨髁发育不良、棱角消失，胫骨平台软骨软化。

  MRI诊断盘状半月板的标准为：矢状位成像，层厚5mm，连续3层以上，半月板的前后角相连形成“领结”样改变；半月板呈上下平直或者略凹的条状结构，前后角相邻近；MRI矢状位，半月板体部连续的成像超过2个，半月板次外层厚度超过2mm；冠状位成像，层厚5mm，半月板中央部变厚增宽，高度超过3mm，长度＞25mm。

  测量半月板和胫骨宽度之比，如果≥20％或者半月板覆盖胫骨关节面≥75％（图6），则诊断为盘状半月板。如在冠状面半月板体部超过15mm，在矢状面上连续3个或3个以上层面出现半月板体部超过15mm的信号，应高度怀疑盘状半月板。半月板边缘高度大于对侧2mm以上（小于2mm者，不能除外盘状半月板的可能）；半月板前、后角显著不对称性增大。

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  图6半月板覆盖胫骨关节面≥75％

  如果矢状扫描有3层或3层以上显示半月板前后角相连，形成上下面平直或略凹的条状结构；矢状面图像半月板后角显著增厚，形成尖锐的向前的楔形信号（图7）；冠状面半月板体部最窄处宽度＞14～15mm可诊断盘状半月板。半月板内高信号未延及上下缘（Ⅰ～Ⅱ级信号改变）为单纯的变性或板内撕裂（图8），若板内高信号延及上下缘（Ⅲ级信号改变）即为揭示有显性撕裂（图9）。

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  图7MRI矢状位见盘状半月板楔形信号